Directive 082 d'éthique et de professionnalisme de la FIGO: Gestion de l'hygiène menstruelle

Contexte

1. La gestion de l'hygiène menstruelle (MHM) a été définie comme suit: «les femmes et les adolescentes utilisent un matériel de gestion menstruelle propre pour absorber et collecter le sang, qui peut être changé en toute intimité aussi souvent que nécessaire pendant la durée de la période, en utilisant du savon et de l'eau pour laver le corps selon les besoins et avoir accès à des installations pour se débarrasser du matériel de gestion menstruelle usagé. »1

2. La FIGO a toujours considéré la santé et les droits sexuels et reproductifs (SDSR) des femmes du monde entier comme des questions hautement prioritaires. La GHM est un ingrédient important de la SDSR, car elle a un impact énorme sur le développement de la vie des filles et des femmes, non seulement en matière de santé, mais aussi d'éducation, de sécurité et d'égalité des sexes. Au cours des 10 dernières années, la GHM est devenue à juste titre un sujet de santé publique mondialisé. FIGO cherche à fournir des orientations éthiques mondiales sur ce sujet d'une importance vitale.

3. Dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), où les filles reçoivent des conseils très limités en matière de puberté et où le coût des articles sanitaires produits en série est élevé, l'insuffisance (ou l'absence totale) d'eau potable, privée et propre, d'assainissement, et les installations d'élimination créent des barrières environnementales supplémentaires substantielles à la GHM.

4. Le manque d'installations d'assainissement adéquates et de matériel d'hygiène approprié et abordable à l'usage des adolescentes et des femmes à la maison, à l'école et sur les lieux de travail affecte leur santé, leur potentiel d'accès à l'éducation, l'emploi, la sécurité générale et la qualité de vie.

5. Les matériaux dangereux et non hygiéniques pour absorber le sang menstruel peuvent entraîner des infections vaginales, avec des effets à long terme possibles sur la santé reproductive.

• Effets psychosociaux: Les menstruations sont souvent associées à la honte et au dégoût, entraînant des attitudes négatives. La restriction des pratiques socioculturelles entourant la menstruation est courante. Dans de nombreux PRFI, les femmes sont pratiquement traitées comme «impures» et «intouchables». Dans certains cas, parce qu'ils doivent rester en dehors de chez eux, dans ce qu'on appelle des «huttes menstruelles», ils ont souffert et même sont morts à cause des morsures de serpents, etc. Dans les pays religieux conservateurs comme l'Inde, ils ne sont pas autorisés à entrer dans de nombreux lieux religieux pendant la menstruation. Ils sont obligés de renoncer à participer même aux cérémonies religieuses domestiques.

• Éducation: dans de nombreux cas, les filles n'iront pas à l'école pendant la durée de leurs règles. Cela est particulièrement évident dans les écoles où les installations d'eau, d'assainissement et d'hygiène (WASH) sont inadéquates.2,3 Dans la plupart des PRFI, en particulier dans les écoles de village, en raison du manque d'intimité et d'installations de lavage, les filles ne vont pas à l'école pendant les périodes menstruelles. Dans de nombreux endroits, ils sont obligés de cesser leurs études une fois qu'ils ont commencé leurs règles.

• Temps de travail productif: les femmes seront contraintes de trouver et de conserver un emploi lorsqu'elles ne sont pas en mesure de gérer leurs menstruations de manière hygiénique et en toute intimité au travail4. Parmi les travailleurs contractuels travaillant dans les rizières en Inde, il était courant de recourir à l'hystérectomie pour éviter de manquer de salaire pendant la période de menstruation.

• Environnement: Avec une gestion insuffisante ou limitée des déchets, les articles non réutilisables et commerciaux sont souvent jetés directement dans l'environnement.

6. Bien que la menstruation reste une condition socialement stigmatisée dans la plupart des contextes, et qui est rarement discutée dans les rencontres mixtes (ou même uniquement féminines), le statut menstruel d'une fille ou d'une femme peut facilement être caché dans des contextes à ressources élevées, ce qui n'est malheureusement pas le cas dans les les situations de ressources.

7. Dans les situations d'urgence / de crise humanitaire, par exemple, les réfugiés en temps de guerre ou de crise d'immigration, les femmes et les filles sont particulièrement vulnérables. La GHM n'est souvent pas correctement abordée, ce qui fait que de nombreuses femmes et filles se heurtent à des obstacles pour accéder à du matériel menstruel hygiénique et absorbant et aux installations WASH ou à l'absence de ces ressources.

8. Une recherche bien conçue, culturellement compétente et financée de manière adéquate est nécessaire pour fournir une base de données probantes concernant les effets globaux positifs sur la société et le développement économique sur la base de la fourniture d'une GHM appropriée.

Cadre éthique

1. Le principe éthique de la bienfaisance en éthique professionnelle en obstétrique et gynécologie crée l'obligation éthique prima facie de l'obstétricien-gynécologue d'identifier et de fournir une prise en charge clinique de l'état ou du diagnostic du patient qui, de manière délibérative (factuelle, rigoureuse, transparente et responsable ) le jugement clinique devrait entraîner un bénéfice clinique net. Une telle prise en charge clinique est dite médicalement raisonnable.

Recommandations

1. La GHM est une préoccupation non seulement pour les femmes, mais également pour les femmes et les hommes, et pour les sociétés. Les sociétés membres de la FIGO devraient invoquer les principes éthiques de bienfaisance et de justice sanitaire pour plaider en faveur du développement d'une politique de santé coordonnée par tous les niveaux de gouvernement, afin de soutenir le développement et la mise en œuvre de programmes efficaces de GHM.
   
   La politique de santé doit être spécifique au pays et culturellement compétente. Dans les pays très sensibilisés à la santé reproductive, il pourrait être plus efficace de s'attaquer directement à la GHM. Dans d'autres contextes, il pourrait être plus efficace de commencer à approcher la GHM indirectement à partir du secteur WASH. S'il est possible de mettre en œuvre une norme autour d'une infrastructure respectueuse du genre / GHM, la conception des interventions et des politiques doit prendre en compte des facteurs importants tels que les pratiques culturelles locales, les différents besoins des différents groupes d'âge, etc.

2. Les sociétés membres de la FIGO devraient invoquer les principes éthiques de la bienfaisance et de la justice en matière de santé pour plaider en faveur d'efforts internationaux efficaces dans les situations d'urgence de santé publique et de crise humanitaire, où les femmes et les filles devraient avoir accès aux ressources appropriées, qui devraient inclure:

• Disposition pour le lavage ou l'élimination discrète des articles d'hygiène menstruelle.
• Un accès adéquat à l'eau et au savon pour l'hygiène quotidienne ainsi que pour les besoins accrus pendant les menstruations.

3. Les sociétés membres de la FIGO devraient invoquer les principes éthiques de bienfaisance et de justice en matière de santé pour plaider en faveur du développement et du déploiement fondés sur des preuves et du déploiement de programmes efficaces et culturellement compétents qui fournissent une GHM médicalement raisonnable aux femmes et aux filles. Il existe un nombre croissant de recherches, en particulier sur les connaissances, les attitudes et les pratiques. Cependant, certaines des lacunes sont:

• Effets sur la santé d'une mauvaise GHM, risques pour la santé liés à l'utilisation de certains produits et à certaines pratiques.
• Impacts socio-économiques des dons de produits / programmes de réduction des impôts.
• Normes de produits et nouvelles innovations durables et abordables.
• Efficacité et normes pour différentes options d'élimination à faible coût.

Réunion virtuelle de New York, juillet 2020

Références

1. Unicef (2013 et 2014) Actes de la conférence virtuelle MHM, https://www.unicef.org/wash/schools/files/MHM_vConf_2014.pdf
2. http://www.unicef.org/esaro/7310_Gender_and_WASH.html
3. OMS et Unicef Progrès en matière d'assainissement et d'eau potable 2013 - mise à jour, https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81245/9789241505390_eng.pdf;jsessionid=B71A15387427613DC0A70498AE020396?sequence=1
4. https://www.sida.se/English/publications/142804/menstrual-hygiene-managementfeb-2016/

Citation:

Comité FIGO sur les aspects éthiques et professionnels de la reproduction humaine et de la santé des femmes. Guide d'éthique et de professionnalisme FIGO 082: Gestion de l'hygiène menstruelle. Londres: FIGO 2020: https://www.figo.org/figo-ethics-and-professionalism-guideline-082-menstrual-hygiene-management

• Les obstétriciens-gynécologues et leurs sociétés membres ont la responsabilité professionnelle de plaider en faveur de l'application impartiale du droit pénal aux auteurs de violences criminelles contre des professionnels de la santé avec un plaidoyer particulièrement vigoureux en cas de violence criminelle mortelle.

À propos de FIGO

FIGO est une organisation professionnelle qui regroupe des associations obstétricales et gynécologiques du monde entier.

La vision de FIGO est que les femmes du monde atteignent les normes les plus élevées de santé et de bien-être physique, mental, reproductif et sexuel tout au long de leur vie. Nous dirigeons les activités du programme mondial, avec un accent particulier sur l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud-Est.

La FIGO plaide au niveau mondial, notamment en relation avec les Objectifs de développement durable (ODD) relatifs à la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente et aux maladies non transmissibles (ODD3). Nous travaillons également pour élever le statut des femmes et permettre leur participation active pour réaliser leurs droits reproductifs et sexuels, y compris la lutte contre les MGF et la violence sexiste (ODD5).

Nous fournissons également une éducation et une formation à nos sociétés membres et renforçons les capacités de celles des pays à faibles ressources en renforçant le leadership, les bonnes pratiques et la promotion de dialogues politiques.

La FIGO est en relations officielles avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et dispose d'un statut consultatif auprès des Nations Unies (ONU).