Dr Carolyne Odula sur le Protocole de Maputo et la remise en question des normes socioculturelles au Kenya

Le Dr Carolyne Atieno Odula est une spécialiste de la santé génésique qui a plus de 20 ans d'expérience dans son domaine. Elle est médecin spécialiste principal au département d'obstétrique et de gynécologie des services de santé de l'université de Nairobi. Elle est également membre de l'East, Central and Southern Africa College of Obstetrics and Gynaecology (ECSACOG) - Communauté de pratique de la FIGO.

Quelles ont été les principales réalisations du protocole de Maputo ? 

L'une des principales réalisations du protocole de Maputo est sa contribution à l'élaboration d'une réflexion sur la santé et les droits sexuels et génésiques (SRHR). En reconnaissant et en affirmant explicitement le droit des femmes à prendre des décisions concernant leur propre corps, y compris en matière de procréation, il a contribué à modifier le discours sur la santé et les droits en matière de sexualité et de procréation. Ce changement a été crucial pour faire progresser les droits des femmes et des jeunes filles, en leur permettant d'accéder à des services complets de santé génésique sans discrimination ni coercition. 

Le protocole a joué un rôle essentiel dans la déstigmatisation des soins liés à l'avortement. Il reconnaît le droit des femmes à accéder à des services d'avortement sûrs et légaux en cas de viol, d'inceste ou lorsque la grossesse constitue une menace pour la vie et/ou la santé mentale et/ou physique de la femme ou de la jeune fille. Cette reconnaissance a contribué à remettre en question les tabous de la société, facilitant ainsi des discussions ouvertes sur l'avortement en tant qu'aspect légitime des soins de santé génésique. En tant que gynécologue-obstétricien, cela m'a permis de prodiguer des soins compatissants et fondés sur des données probantes aux femmes qui demandent des services d'avortement, en réduisant la stigmatisation et en garantissant leur sécurité et leur bien-être.

Vous ou votre société d'obstétrique et de gynécologie avez-vous participé aux discussions concernant l'élaboration du protocole de Maputo ?  

Le Kenya Obstetrical and Gynaecological (KOGS) a participé aux discussions concernant l'élaboration du protocole de Maputo et son inclusion dans la législation kenyane. Nous avons formulé des recommandations sur des questions liées à la santé génésique, notamment l'accès à la contraception, les services d'avortement sûrs, la santé maternelle et la prévention et la réponse à la violence fondée sur le genre.  

Nous avons également joué un rôle de premier plan dans le plaidoyer en faveur de l'intégration du protocole dans la législation kenyane, en menant des campagnes de sensibilisation en collaboration avec des organisations de la société civile et en travaillant avec les décideurs politiques et les législateurs pour les sensibiliser à la question. Toutefois, la tâche reste ardue.

La mise en œuvre du protocole de Maputo pose-t-elle encore des problèmes dans le contexte de votre pays ?  

Au Kenya, le protocole a été adopté dans nos lois et politiques nationales avec des exceptions. Nous sommes convaincus que cela est dû à diverses lacunes politiques, juridiques et stratégiques, ainsi qu'à des considérations culturelles, notamment en ce qui concerne l'avortement, l'éducation sexuelle complète et l'égalité entre les hommes et les femmes.  

Nos principaux défis comprennent une sensibilisation et une compréhension limitées, l'insuffisance des ressources et des infrastructures allouées aux services de santé génésique, le manque d'accès aux médicaments et aux technologies essentiels et la pénurie de prestataires qualifiés pour une mise en œuvre complète. 

Les normes socioculturelles et les barrières religieuses peuvent avoir influencé les attitudes à l'égard des droits sexuels et génésiques des femmes. La violence fondée sur le sexe reste un problème important, car l'accès des femmes à des services de soins de santé de qualité est compromis. Les populations marginalisées, les femmes handicapées et les groupes minoritaires sont confrontés à des obstacles supplémentaires pour accéder aux services et connaître leurs droits.  Le suivi et la responsabilisation sont également essentiels pour que les responsables respectent leurs engagements.

Comment relever les défis liés à la mise en œuvre du protocole de Maputo ? 

Le Kenya a toujours une réserve sur l'article 14 (2) c du protocole de Maputo, qui autorise l'avortement médicalisé en cas d'agression sexuelle, de viol, d'inceste et lorsque la poursuite de la grossesse met en danger la santé de la mère ou la vie de la mère ou du fœtus. 

Pour relever ce défi, il convient d'adopter une approche globale et multidimensionnelle impliquant diverses parties prenantes et une collaboration entre les gouvernements, les organisations de la société civile, les prestataires de soins de santé et les partenaires internationaux. Elle nécessite des actions soutenues de sensibilisation, de renforcement des capacités, de mobilisation des ressources et de création d'un environnement juridique et politique favorable.

Quel rôle les professionnels de la santé, en particulier les gynécologues-obstétriciens, peuvent-ils jouer dans la promotion de la mise en œuvre intégrale du Protocole de Maputo et dans l'élimination des obstacles à la réalisation des droits sexuels et génésiques des femmes et des filles ? 

Pour célébrer la Journée internationale de la femme en mars 2023, la KOGS s'est jointe aux sociétés nationales d'obstétrique d'Afrique de l'Est, d'Afrique centrale et d'Afrique australe pour réaffirmer leur engagement à renforcer l'accès à des soins d'avortement sûrs en lançant la Charte de Livingstone sur les soins d'avortement sûrs, une occasion de plaidoyer régional. 

Les sociétés nationales se sont engagées à tirer parti de leur expertise et de leurs ressources cliniques pour promouvoir l'avortement médicalisé, qui est un moyen peu coûteux de prévenir les décès et les invalidités maternels, et à l'inclure dans les soins de santé essentiels.  Des informations fondées sur des données probantes sont essentielles pour garantir des soins de qualité et non discriminatoires, et pour promouvoir des réformes politiques et juridiques. Il est essentiel de collaborer à l'élaboration de prises de position, de lignes directrices et de stratégies de plaidoyer et de communication pour lever les obstacles à la pleine réalisation des droits en matière de santé sexuelle et reproductive.

Comment le protocole de Maputo a-t-il influencé la formation et l'éducation des professionnels de la santé dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, et quelles améliorations ou modifications recommanderiez-vous pour renforcer encore les services de santé génésique ? 

Il est de plus en plus reconnu qu'il est nécessaire d'intégrer la santé et les droits sexuels et génésiques dans la formation et l'éducation, dans les programmes d'études ou dans des modules dédiés aux prestataires, et d'aborder des questions telles que le continuum des soins en matière d'avortement sans risque, la violence fondée sur le sexe, le consentement éclairé, l'autonomie en matière de procréation et les droits des populations marginalisées. Nous avons constaté des efforts accrus pour intégrer l'éducation sexuelle complète et les soins respectueux et inclusifs en tant qu'éléments essentiels de la formation aux soins de santé.  

Nous avons besoin de plus d'apprentissage interdisciplinaire et de formation en collaboration pour favoriser le travail d'équipe et améliorer la prestation de services dans les établissements de soins de santé. Nous devons fournir des soins de qualité en mettant l'accent sur les principes éthiques d'autonomie, de bienfaisance, de non-malfaisance et de justice dans le contexte de la santé et des droits sexuels et génésiques, afin de garantir le respect des droits fondamentaux des femmes.

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