Guía de ética y profesionalismo de la FIGO 080: Desafíos éticos de la pandemia COVID-19

Antecedentes

1. La pandemia de COVID-19 ha afectado a casi todos los países del mundo, a unos más que a otros y con niveles de gravedad impredecibles. La respuesta a la pandemia en países y regiones ha variado, con distintos niveles de éxito en la contención. Las respuestas más exitosas parecen haber ocurrido en países con sistemas de salud equitativos, lo cual es una consideración importante a nivel macro.

2. FIGO ha proporcionado a sus miembros recursos sobre los desafíos científicos y clínicos de la pandemia para obstetras-ginecólogos y sus pacientes.

3. La Organización Mundial de la Salud ha proporcionado una guía general .

4. Las asociaciones nacionales de obstetras y ginecólogos también han proporcionado orientación a sus miembros.

5. Las pandemias crean desafíos éticos para los médicos de todas las especialidades, y especialmente para la obstetricia y la ginecología. El miedo y el estrés en las primeras etapas de la pandemia COVID-19 reflejaron otras pandemias, ya que la información científica y clínica era limitada y el tratamiento y la prevención estaban en su infancia; factores que se vieron agravados por la escasez de equipos de protección personal.

6. La atención profesionalmente responsable de una paciente embarazada con enfermedad COVID-19 requiere un equipo multidisciplinario, con una coordinación sostenida con las enfermedades infecciosas y la epidemiología.

7. No hay evidencia de que un cónyuge u otro acompañante que asista en el parto vaginal y que siga las medidas de control de infecciones aceptadas genere un riesgo inaceptable de horizontalidad para la paciente o el equipo de atención médica.

Marco ético

1. Un componente esencial de la ética profesional en obstetricia y ginecología es el compromiso de por vida con la competencia científica y clínica, como cuestión de integridad profesional.

2. El principio ético de beneficencia en la ética profesional en obstetricia y ginecología crea la obligación ética prima facie del obstetra-ginecólogo de identificar y brindar manejo clínico de la condición o diagnóstico de la paciente que, en forma deliberativa (basada en evidencia, rigurosa, transparente y responsable) ) se prevé que el juicio clínico resulte en un beneficio clínico neto. Dicho manejo clínico se conoce como médicamente razonable.

3. El principio ético de respeto por la autonomía obliga al médico a empoderar a la paciente para que tome decisiones informadas sobre el manejo clínico de su condición brindándole una presentación imparcial de información sobre las alternativas médicamente razonables para el manejo de su condición y los beneficios clínicos. y riesgos de cada alternativa, y para apoyar su toma de decisiones.

4. El principio ético de justicia sanitaria en la ética profesional en obstetricia y ginecología crea una obligación ética prima facie del obstetra-ginecólogo de asegurarse de que cada paciente reciba un tratamiento clínico médicamente razonable de su condición o diagnóstico.

5. La virtud profesional del autosacrificio requiere que el médico acepte límites razonables sobre el interés personal del médico para cumplir con el compromiso de poner los intereses del paciente en primer lugar y aceptar límites sobre el interés personal del grupo para cumplir con el compromiso de mantener la profesión. de la medicina como fideicomiso público.

6. Todos los hombres y mujeres tienen los derechos humanos fundamentales, sexuales y reproductivos. Estos derechos han sido ampliamente acordados y están establecidos en documentos como la Declaración Universal de Derechos Humanos (1948); los Pactos internacionales gemelos sobre derechos civiles y políticos y sobre derechos económicos, sociales y culturales (1975); la Convención Internacional sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (1979); y la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño (1989). Los Derechos Humanos Sexuales y Reproductivos también han sido identificados por la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, en El Cairo (1994), y reafirmados por la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, en Beijing (1995), la Declaración de la UNESCO sobre Bioética y Derechos Humanos (artículo 6) 2005, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2017). Muchos países han enumerado los derechos humanos y han previsto su protección e implementación en la ley.

7. Cada paciente tiene un interés propio legítimo en participar en las medidas de control de infecciones, para proteger su propia salud y vida. Los pacientes también tienen la obligación ética basada en la beneficencia de prevenir daños a sus obstetras y otros profesionales de la salud participando en las medidas de control de infecciones, para proteger la salud y la vida de los miembros del equipo. Esto es simplemente una aplicación clínica de lo que se conoce en la teoría ética general como el principio de daño.

8. El cónyuge u otro acompañante que apoye a la paciente en un parto vaginal tiene la obligación ética basada en la beneficencia de prevenir el riesgo de transmisión horizontal a la paciente embarazada, la paciente neonatal, otras pacientes y el equipo de atención médica. Esto es simplemente una aplicación clínica de lo que se conoce en la teoría ética general como el principio de daño.

9. Los obstetras y todos los demás especialistas tienen obligaciones éticas basadas tanto en la beneficencia como en la justicia de la atención médica para proteger la vida y la salud de todos los pacientes atendidos por una organización de atención médica. El cumplimiento de estas obligaciones éticas puede requerir un "cambio de marco", de satisfacer las necesidades de las pacientes obstétricas, a satisfacer las necesidades de toda la población de pacientes de una organización sanitaria en la asignación de sus recursos.

Recomendaciones

1. Los obstetras y ginecólogos tienen la obligación ética basada en la integridad de mantenerse actualizados sobre la información en rápida evolución sobre la pandemia de COVID-19 y sus implicaciones para la práctica obstétrica y ginecológica. Esta obligación ética se puede cumplir fácilmente consultando recursos sobre COVID-19 y el embarazo como FIGO, OMS y asociaciones nacionales de obstetras y ginecólogos.

2. Las sociedades miembros de FIGO deben abogar contra las restricciones propuestas a los derechos humanos sexuales y reproductivos en las respuestas de políticas públicas de los gobiernos a la pandemia de COVID-19.

3. La justicia sanitaria puede justificar una política organizativa de limitar los procedimientos electivos como medida para conservar recursos para todos los pacientes gravemente enfermos en un hospital con COVID-19. Sin embargo, dado que la interrupción del embarazo es urgente, no debe clasificarse como "electiva" sino como un componente esencial de la atención de la paciente.

4. Las organizaciones de atención médica tienen la obligación ética basada en la justicia de la atención médica de asegurarse de que los recursos humanos y materiales necesarios para proporcionar recursos de atención médica equitativos para los servicios obstétricos, para garantizar que las mujeres en trabajo de parto tengan acceso a un tratamiento clínico médicamente razonable, incluido el acceso rápido a la cesárea indicada . Estos recursos deben protegerse contra el desvío a otros servicios. Esto se conoce como "aislamiento" de los servicios obstétricos.

5. Según sea necesario para proteger a las pacientes embarazadas, los obstetras-ginecólogos deben abogar por la protección de los recursos obstétricos basada en la evidencia. Los obstetras-ginecólogos deben unirse con otros especialistas para participar en una defensa unificada para proteger todo el manejo clínico médicamente razonable para la atención clínica esencial, incluido el tratamiento del cáncer y otras afecciones y diagnósticos para los cuales el aplazamiento del tratamiento no es médicamente razonable.

6. Los obstetras-ginecólogos tienen la obligación ética basada en la beneficencia de conocer y tratar de prevenir los aspectos psicosociales de las medidas de contención, por ejemplo, el riesgo de que una política de refugio en el lugar pueda aumentar el riesgo de abuso económico, psicológico o físico conyugal.

7. Los obstetras-ginecólogos tienen la obligación ética basada en la beneficencia de conocer y tratar de prevenir los aspectos de salud mental de las medidas de contención, p. Ej., Mayor riesgo de aparición o exacerbación de ansiedad, depresión y otros trastornos mentales, particularmente entre las pacientes geriátricas que viven solo.

8. El cumplimiento de la obligación ética de asumir riesgos razonables para la salud y la vida, que se origina en la virtud profesional del autosacrificio, crea el derecho correlativo contra las organizaciones sanitarias y los gobiernos de obstetras-ginecólogos a recibir materiales eficaces para el control de infecciones, incluyendo equipo de protección personal. Las sociedades miembros deben abogar por los recursos necesarios para implementar este derecho de forma rutinaria en la práctica clínica y la educación.

9. Desde al menos mediados del siglo XIX, se reconoce la obligación ética de no huir en épocas de contagio, junto con la prerrogativa de los médicos de trasladar a sus familias a un lugar seguro. El uso de medidas de control de infecciones aceptadas reduce al mínimo el riesgo personal de los obstetras, haciendo que dicho riesgo sea aceptable desde la perspectiva de la virtud profesional del autosacrificio. Los obstetras deben cumplir con su obligación ética de continuar brindando atención obstétrica a sus pacientes, siempre que sean factibles medidas efectivas de control de infecciones. Los obstetras deben ser compensados por la prestación de atención al paciente; la prestación de atención a pacientes con COVID-19 no es una excepción.

10. Los educadores obstétricos deben abogar por la instrucción clínica continua de los estudiantes cuando su participación no cree un riesgo irrazonable para los pacientes y cuando el uso de equipo de protección personal no resulte en escasez de miembros del equipo de atención médica. Cuando no se puede cumplir alguna de estas condiciones, los educadores obstétricos deben abogar por la enseñanza no clínica de los estudiantes, para minimizar la interrupción de su progreso hacia los títulos y la certificación.

11. En circunstancias extremas, las necesidades de una población para los pacientes pueden amenazar con abrumar los recursos de una organización. Cuando esto ocurre, los obstetras tienen obligaciones éticas basadas en la beneficencia y en la justicia de la atención médica para aceptar la necesidad de un cambio de marco en la toma de decisiones sobre la asignación de recursos organizacionales para satisfacer las necesidades de toda la población de pacientes atendidos por una organización de atención médica. Al mismo tiempo, los obstetras deben abogar por el reconocimiento de los límites a la asignación de recursos creados por la protección éticamente justificada de los recursos obstétricos.

Reunión virtual desde Nueva York, julio de 2020

Citación:

Comité de la FIGO sobre Aspectos Éticos y Profesionales de la Reproducción Humana y la Salud de la Mujer . Directriz de Ética y Profesionalismo FIGO 080: Desafíos éticos de la pandemia COVID019. https://www.figo.org/figo-ethics-and-professionalism-guideline-080-ethical-challenges-covid-19-pandemic

Sobre FIGO

FIGO es una organización profesional que agrupa a asociaciones de obstetricia y ginecología de todo el mundo.

La visión de FIGO es que las mujeres del mundo alcancen los más altos estándares posibles de salud y bienestar físico, mental, reproductivo y sexual a lo largo de sus vidas. Lideramos las actividades del programa global, con un enfoque particular en el África subsahariana y el sudeste asiático.

FIGO aboga a nivel mundial, especialmente en relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente y las enfermedades no transmisibles (ODS3). También trabajamos para mejorar la condición de las mujeres y permitir su participación activa para lograr sus derechos reproductivos y sexuales, incluido el abordaje de la mutilación genital femenina y la violencia de género (ODS5).

También brindamos educación y capacitación a nuestras Sociedades Miembros y desarrollamos las capacidades de las de países de bajos recursos mediante el fortalecimiento del liderazgo, las buenas prácticas y la promoción de diálogos sobre políticas.

FIGO mantiene relaciones oficiales con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y tiene estatus consultivo ante las Naciones Unidas (ONU).