Accès à l'avortement médicamenteux et à l'avortement autogéré: la FIGO et ses partenaires partagent des informations clés avec les Nations Unies
Le 18 mars 2021, la FIGO - en collaboration avec le Center for Reproductive Rights et Ipas - a organisé une discussion sur «L'accès à l'avortement médicamenteux et à l'avortement auto-administré. Points clés des agents de santé et des défenseurs des droits de l'homme: sur la garantie des droits de l'homme »avec les membres du comité de suivi des traités des Nations Unies et les titulaires de mandat au titre des procédures spéciales.
Ces experts élus de l'ONU ont la responsabilité d'interpréter les traités relatifs aux droits de l'homme, ce qui comprend le contrôle du respect par les États de leurs obligations juridiquement contraignantes en matière de droits de l'homme et les recommandations des experts de l'ONU. Cela comprend les droits reproductifs et l'accès à un avortement sécurisé. Pour ce faire, les experts de l'ONU mènent des missions d'enquête et publient des rapports et des déclarations d'étape, en plus de mener des réunions d'examen avec les gouvernements pour évaluer leurs progrès.
La discussion était animée par Patty Skuster, conseillère juridique principale chez Ipas. Christina Zampas, directrice associée, Global Advocacy au Center for Reproductive Rights, a commencé par clarifier la définition de l'avortement médicamenteux comme «une option non invasive et hautement acceptable pour les femmes enceintes. L'avortement médicamenteux peut être administré en utilisant des comprimés de mifépristone et de misoprostol en association ou de misoprostol seul, 'et le terme avortement autogéré comme' lorsque la personne enceinte trouve le médicament et les informations sur la façon de l'utiliser et sur la façon d'évaluer l'éligibilité, les progrès , et les résultats par eux-mêmes sans l'intervention d'un fournisseur de soins de santé.
Les idées ont ensuite été partagées par des conférenciers invités:
- Sabin Shrestha, Directrice exécutive, Forum for Women, Law and Development, Népal
- Dr Bela Ganatra, Chef d'unité, Prévention des avortements à risque, Département de la santé sexuelle et reproductive, Organisation mondiale de la Santé
- Dr Nafissa Osman, Université Eduardo Mondlane, Faculté de médecine, Département d'obstétrique / gynécologie, Mozambique et membre du Comité de l'avortement sans risque de la FIGO
- Jedidah Maina, Directeur exécutif, Trust for Indigenous Culture and Health (TICAH), Kenya.
Principaux obstacles à l'avortement médical et autogéré
Les orateurs ont souligné les principaux obstacles juridiques à l'avortement médicamenteux et à l'avortement autogéré, notamment:
- la réglementation de l'avortement dans le code pénal
- médicaments d'avortement non enregistrés
- les exigences selon lesquelles l'avortement a lieu dans un établissement de santé
- exigence des professionnels de la santé pour la prestation de soins d'avortement.
Ils ont proposé des solutions sur la manière dont l'accès à l'avortement médicamenteux et à l'avortement autogéré pourrait être renforcé pour les femmes et les filles.
Réaffirmant la sécurité des comprimés d'avortement médicamenteux
Le Dr Bela Ganatra a réaffirmé que l'utilisation de comprimés d'avortement médicamenteux, la mifépristone et le misoprostol, est une pratique extrêmement sûre et efficace dans les pays à revenu élevé et à faible revenu. Les complications liées à l'utilisation de la mifépristone et du misoprostol sont très rares et le décès presque négligeable, et dans les cas où la mifépristone n'est pas disponible, le misoprostol peut être utilisé seul:
«Il existe un grand nombre de preuves sur l'innocuité et l'efficacité de l'avortement médicamenteux dans le monde entier - à la fois dans les pays à revenu élevé et à faible revenu… La mifépristone et le misoprostol ont été déplacés vers la liste des médicaments essentiels la supervision est supprimée.
Le Dr Ganatra a présenté une chronologie visuelle de l'évolution des données factuelles et des recommandations sur l'avortement médicamenteux de l'OMS.
Le Dr Ganatra a souligné que la science sur qui peut fournir les comprimés d'avortement médicamenteux et dans quelles conditions les tableaux d'avortement médicamenteux peuvent être fournis a progressivement évolué au cours des 20 dernières années. Les lignes directrices de l'OMS de 2015 identifiaient déjà les différents rôles des différents prestataires de soins de santé, y compris les travailleurs non professionnels et les pharmaciens et la personne enceinte elle-même dans différents aspects des soins d'avortement. Depuis lors, davantage de preuves scientifiques ont été générées sur ce sujet et des travaux sont en cours pour mettre à jour ces recommandations. Les nouvelles directives de l'OMS sur l'avortement seront probablement disponibles plus tard dans l'année (voir également les directives actuelles de l'OMS sur l'avortement).
Le Dr Nafissa Osman a fourni des informations clés du point de vue de l'Afrique et plus particulièrement de son pays d'origine, le Mozambique. Elle a commencé par souligner comment 25 millions d'avortements à risque ont eu lieu chaque année entre 2010 et 2014, et que 45% de tous les avortements sont à risque. 97% des avortements à risque ont lieu en Afrique, en Asie et en Amérique latine, et le risque de mourir d'un avortement à risque est le plus élevé en Afrique .
S'appuyant sur des preuves cliniques , le Dr Osman a réaffirmé:
«L'avortement médicamenteux est un traitement très sûr et dans les essais cliniques, les taux de réussite se situent entre 92,5% et 100% selon l'âge gestationnel, l'intervalle de temps entre la mifépristone et le misoprostol, la voie d'administration et les doses du misoprostol.
Pourtant, bien que l'avortement médicamenteux soit très sûr, le Dr Osman a souligné qu'en Afrique, il reste encore beaucoup à faire pour que l'accès à l'avortement sécurisé devienne une réalité pour les femmes et les filles. Seuls 3 des 55 pays africains autorisaient l'avortement sur demande (jusqu'à des durées de grossesse variables). Il s'agit du Mozambique, de l'Afrique du Sud et de la Tunisie.
Mais même lorsque l'avortement est disponible sur demande, il existe souvent des obstacles à l'accès. Par exemple, au Mozambique, l'avortement doit être pratiqué dans les unités de santé du Service national de santé, par des professionnels de la santé, et doit être approuvé / approuvé par les agents de santé. Ces protocoles constituent des barrières pour garantir l'accès à l'avortement pour les femmes et les filles, en particulier les plus marginalisées.
«Il existe de nombreux obstacles / défis à l'accès à l'avortement au niveau des établissements de santé. Cela comprend la mise en œuvre de la loi, des politiques et des lignes directrices qui est souvent lente, le rôle des propres valeurs, croyances et attitudes personnelles des prestataires de services qui peuvent stigmatiser les femmes / filles nécessitant un avortement, et le manque de services d'avortement sûrs fonctionnels ( y compris le personnel formé, l'approvisionnement en médicaments) - comprend la disponibilité d'un service d'avortement sécurisé gratuit, accessible et acceptable ... Ces obstacles ont alors un impact négatif sur l'accès des femmes / filles marginalisées à l'avortement sécurisé, en particulier celles des secteurs pauvres et marginalisés qui sont plus à risque niveaux de violence et d’avortement à risque ».
Dr Osman a conclu sa présentation en indiquant que FIGO a approuvé l'adoption permanente des services de télémédecine avortement s , ce qui est une méthode sûre et privée d'avoir un avortement au début de la grossesse sans avoir à visiter une clinique. Il aide à réduire l'exposition à la stigmatisation et améliore l'accès aux services d'avortement pour les femmes et les filles vivant dans des communautés éloignées.
Sabin Shrestha, Népal, a déclaré que bien que l'accès à l'avortement soit reconnu comme un droit fondamental dans la Constitution du Népal et promulgué dans la législation népalaise, les femmes et les filles étaient toujours emprisonnées si elles prenaient des comprimés d'avortement médicamenteux auprès d'un prestataire de services de santé et / ou d'un établissement de santé non. sur la liste approuvée par le gouvernement. Il a partagé les détails du cas d'une survivante de viol (mineure) âgée de 15 ans qui avait été arrêtée et emprisonnée pour avoir pris des comprimés d'avortement médicamenteux qui avaient été fournis par son père via un pharmacien.
Jedidah Maina, Kenya, qui coordonne le Mama Network, un réseau d'activistes de base qui œuvre pour étendre l'avortement médicamenteux à travers l'Afrique et opère dans 17 pays d'Afrique subsaharienne, a déclaré que:
«Il existe toujours des tabous culturels qui empêchent un dialogue ouvert à la maison et à l'école et parfois nos lois et politiques ne reflètent pas les réalités vécues par les femmes / filles… la loi criminalise les soins personnels / la gestion de l'avortement… Nous [réseau Mama] améliorons l'accès à l'avortement médicamenteux en tant que procédure médicale sûre et efficace en dehors d'un cadre clinique ... nous pensons que c'est une révolution, et les femmes l'ont entre les mains - cela a le potentiel de rendre tant d'avortements sûrs sur notre continent et que les États doivent adapter leur des lois pour refléter cette réalité vécue des personnes qui se font avorter ».
Questions que les experts de l'ONU devraient soulever avec les gouvernements
La discussion s'est conclue par des questions spécifiques que les experts des Nations Unies pourraient soulever avec les gouvernements lors de l'évaluation de leurs progrès pour garantir l'accès à l'avortement sécurisé. Celles-ci comprenaient:
- L'avortement médicamenteux est-il légal et disponible dans votre pays? Si elle est légale, est-elle réglementée de manière appropriée pour l'utilisation prévue et pour permettre l'avortement autogéré, ou est-elle réglementée par des cadres destinés à l'aspiration chirurgicale ou sous vide?
- Les médicaments misoprostol et mifépristone sont-ils enregistrés et inscrits sur la liste nationale des médicaments essentiels? Si oui, le misoprostol est-il utilisé pour les avortements?
- La réglementation autorise-t-elle la télémédecine / la santé dans votre pays? Sont-ils considérés comme incluant les services d'avortement médicamenteux?
- La loi contient-elle des exigences qui aboutissent à la criminalisation des avortements qui sont obtenus en dehors du milieu de soins de santé officiel?
- Les prestataires d'avortement ou les personnes qui cherchent à avorter sont-ils victimes d'arrestations, de harcèlement, de corruption ou de sanctions pénales liées à l'avortement?
Les participants (experts de l'ONU) ont également été encouragés à plaider pour que tous les gouvernements décriminalisent tous les avortements en supprimant complètement l'avortement et toute réglementation de l'avortement des codes pénaux ou pénaux. De plus amples détails sur les recommandations que les experts des Nations Unies pourraient préconiser sont disponibles dans la présentation de la réunion, et vous pouvez regarder l'enregistrement ici.
La FIGO exhorte ses sociétés membres à utiliser ces recommandations dans votre plaidoyer auprès des gouvernements et des parties prenantes, afin de renforcer le plaidoyer pour l'avortement sécurisé dans vos contextes nationaux.