Reducir la hemorragia posparto en la República Democrática del Congo

La Dra. Gertrude Musamba Mutombo es directora de proyectos de la iniciativa AMPLI-PPHI (Aceleración del progreso mensurable y aprovechamiento de inversiones para el impacto de la hemorragia posparto) en la Société Congolaise de Gynécologie et d'Obstétrique (SCOGO). Comparte su experiencia profesional en la lucha contra la hemorragia posparto (PPH) en la República Democrática del Congo (RDC) y la importancia de trabajar en todos los niveles del sistema de salud para reducir la mortalidad materna.

¿Cuál es la magnitud del problema de la mortalidad materna y la hemorragia posparto en la República Democrática del Congo?

La República Democrática del Congo es uno de los ocho países que contribuyen con más del 50% de la carga mundial de muertes maternas. Según el Banco Mundial, la proporción de muertes maternas en la República Democrática del Congo es de 693 por cada 100.000 nacidos vivos, y el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida de una mujer es de 1 en 24. El Boletín de Vigilancia de Respuesta y Muerte Materna, Perinatal de 2021 en la República Democrática del Congo revela después Según un análisis, el 68% de las muertes maternas se debieron a HPP, el 11% a infecciones y el 10% a eclampsia durante el período cubierto.

Nosotros, los obstetras-ginecólogos, estamos a la vanguardia de la lucha contra la HPP porque somos nosotros quienes velamos por el manejo diario de las complicaciones obstétricas en los establecimientos de salud. Dado que el número de obstetras y ginecólogos aún es limitado en la República Democrática del Congo, la mayoría se concentra en las grandes ciudades y el número de parteras sigue siendo bajo, es esencial fortalecer las habilidades y competencias de otros profesionales de la salud, como enfermeras, en atención de emergencia obstétrica y neonatal (EMONC) con el fin de que puedan ofrecer servicios y atención de calidad en todo el país basados en protocolos de atención estandarizados.

¿Qué barreras existen para la prestación de atención obstétrica de emergencia de calidad?

• La atención obstétrica de emergencia para la HPP puede ser de baja calidad por varias razones:
• Número insuficiente de proveedores capacitados (obstetras, médicos generales, parteras, enfermeras) en atención obstétrica y neonatal de emergencia;
• Baja disponibilidad de medicamentos recomendados en los centros de salud, debido a condiciones inadecuadas de almacenamiento (oxitocina) o falta de disponibilidad en el país (HSC);
• Inaccesibilidad geográfica de los hospitales, con un sistema de ambulancias mal organizado que provoca retrasos en el transporte de mujeres y en la gestión de complicaciones;
• Falta de recursos esenciales, como sangre para transfusiones;
• Inaccesibilidad financiera a la atención para hogares de bajos ingresos.

Dado que una mujer tarda mucho tiempo en ser atendida cuando comienza a sangrar, es fundamental priorizar un enfoque centrado en la prevención. Por eso es importante introducir nuevos fármacos, como la carbetocina termoestable, para superar todas estas dificultades.

¿Qué, en su experiencia profesional, le hizo querer centrarse en reducir la hemorragia posparto en la República Democrática del Congo?

Mis experiencias se basan en mis diversos cargos como ginecólogo y en mi trabajo en salud pública. He tenido que lidiar con muchos problemas, especialmente problemas relacionados con el manejo del parto. Como obstetra-ginecólogo que ha ejercido tanto en zonas rurales como urbanas, he trabajado en hospitales generales de referencia, donde recibimos casos de los centros de salud. A lo largo de los años, he sido testigo de muchos casos de complicaciones en el embarazo y el parto que fueron trasladadas tardíamente y muertes maternas causadas por la HPP.

Desde 2003 trabajo en salud pública, en planificación estratégica y operativa de intervenciones de alto impacto para reducir la mortalidad materna e infantil. Esto significa que podemos actuar desde el origen y a escala en lugar de esperar a las mujeres en las salas de maternidad. Tenemos que mejorar la salud de las madres y los recién nacidos encontrando soluciones a las causas de la muerte materna. Si logramos reducir las muertes por HPP introduciendo medicamentos para prevenirla o tratarla, lo lograremos reduciendo significativamente las tasas de mortalidad materna en nuestro país. De esta manera, el país puede aspirar a alcanzar el objetivo 3.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para 2030.

¿Puede compartir su opinión sobre la importancia de la colaboración cruzada, ya sea con parteras, farmacéuticos o incluso líderes comunitarios, para la prevención y el tratamiento de la HPP?

La principal experiencia de mi sociedad es el desarrollo de capacidades de los proveedores de servicios. Trabajamos en estrecha colaboración con las parteras para capacitar equipos y desarrollar y actualizar estándares.

Como parte de AMPLI-PPHI, organizamos un taller de promoción para fomentar el apoyo a la introducción y el uso de carbetocina termoestable, ácido tranexámico y misoprostol para su distribución a nivel comunitario. En el taller participaron ginecólogos, parteras, farmacéuticos y líderes comunitarios, en particular asociaciones de mujeres y líderes de la sociedad civil en materia de salud materna, infantil, neonatal y adolescente.

Contamos con farmacéuticos para ayudarlos a comprender su papel esencial a la hora de garantizar la disponibilidad de medicamentos. Las partes interesadas clave en el sistema nacional de suministro de medicamentos esenciales deberían, desde el principio, ver cómo pueden ayudar a los proveedores a que los medicamentos estén disponibles.

Los líderes comunitarios también son esenciales porque muchas muertes maternas ocurren en la comunidad. Si los líderes comunitarios están conscientes e informados sobre las señales de peligro de la muerte materna o HPP, podrán ayudar a derivar a las mujeres al hospital y podremos brindarles una mejor atención.

En nuestro país el sistema de salud trabaja mucho con las comunidades. Podemos utilizar a los hombres y mujeres que participan en las reuniones estratégicas del sistema de salud, a quienes llamamos "relevos comunitarios", para realizar seguimientos en la comunidad. Especialmente, cuando comenzamos la distribución temprana de misoprostol, estos tienen un papel fundamental que desempeñar en el seguimiento de las mujeres embarazadas que no pueden dar a luz en el hospital. Nos pueden ayudar a supervisarlos y apoyarlos, para que las mujeres que han recibido misoprostol lo utilicen.

¿Qué hace su sociedad nacional para proteger la salud materna e infantil y qué papel desempeña en la mejora de la salud materna en general?

La Société Congolaise de Gynécologie Obstétrique es consciente del papel esencial que desempeña en la mejora de la salud general de la mujer y de la salud maternoinfantil. Tenemos competencias básicas y participamos en una gran cantidad de intervenciones de alto impacto que ayudan a mejorar la salud materna e infantil. Contamos con una alianza con el Ministerio de Salud Pública tanto a nivel estratégico como operativo. A nivel estratégico, nuestra sociedad es miembro del comité técnico multisectorial permanente de planificación familiar, y participa en la plataforma de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente.

Contribuimos al desarrollo e implementación de estándares, particularmente en lo que respecta a las recomendaciones de la OMS, el desarrollo de módulos de capacitación para proveedores y la actualización de herramientas de monitoreo y evaluación. Formamos parte de equipos de formadores a nivel nacional: formamos a los formadores, quienes luego pasan a formar a los prestadores de servicios de salud en cada provincia del país. También brindamos tutoría clínica para garantizar que los proveedores tengan un buen dominio del manejo de las complicaciones relacionadas con el parto, incluida la HPP.

Además de nuestro trabajo con el gobierno, también colaboramos con ONG nacionales e internacionales y compañías farmacéuticas en una amplia gama de temas como atención obstétrica y neonatal de emergencia, atención del aborto centrada en la mujer y prevención de cánceres ginecológicos.

¿Qué importancia tiene el proyecto AMPLI-PPHI para reducir la HPP en la República Democrática del Congo?

AMPLI-PPHI es realmente un proyecto esencial. La República Democrática del Congo ya había comenzado a incorporar las recomendaciones de la OMS traduciéndolas en directrices desde abril de 2022, pero el proyecto apoyará la implementación de estas directrices en los centros de salud.

El proyecto facilitará la introducción y el uso de carbetocina termoestable y ácido tranexámico en los servicios de maternidad, garantizando al mismo tiempo su disponibilidad. En el futuro, también será necesario abogar ante los responsables políticos para ver hasta qué punto se puede incluir una línea presupuestaria en el presupuesto nacional para la compra de estas dos moléculas para garantizar su disponibilidad al final del proyecto. De esa manera, el país no tendrá que depender únicamente de socios externos.

Ya usamos misoprostol en nuestros centros de salud para inducir el parto y combatir la HPP, pero a menudo es un producto que se usa en hospitales. Con el proyecto AMPLI-PPHI, se probará el uso del enfoque de distribución avanzada de misoprostol para autoadministración (ADMSA): esto nos ayudará a ver cómo podemos involucrar a las comunidades en el manejo de este problema. Creemos que es una muy buena idea, dados los problemas asociados con el transporte de casos urgentes y los retrasos en el tratamiento.

El proyecto podrá generar datos y evidencia concluyentes que guiarán al Ministerio de Salud Pública en la ampliación de estos medicamentos adicionales para prevenir y tratar la hemorragia posparto y luchar contra esta principal causa de mortalidad materna en nuestro país.