La Declaración de Barcelona sobre la hiperglucemia en el embarazo para Europa

El preámbulo

Mientras

• La mortalidad infantil y materna en Europa es generalmente bastante baja y continúa disminuyendo, y la mayoría de los países registraron disminuciones en las tasas de mortalidad fetal, neonatal e infantil entre 2004 y 2010. La carga de mortalidad y morbilidad en el período perinatal: embarazo, parto y el posparto inmediato, sin embargo, sigue siendo una gran preocupación.
• El parto prematuro y muy prematuro, la restricción del crecimiento fetal y las anomalías congénitas también son motivo de preocupación, ya que la incidencia de estas complicaciones ha aumentado en muchos países, lo que refleja logros limitados en la prevención de situaciones de alto riesgo. Alrededor de un tercio de todas las muertes fetales y el 40% de todas las muertes neonatales fueron entre bebés nacidos antes de las 28 semanas de edad gestacional. El porcentaje de nacimientos vivos con un peso al nacer inferior a 2500 g varía de menos del 4% a un poco más del 9% en Europa.
• Las muertes fetales también han disminuido con menos rapidez y, en muchos casos, sus causas siguen siendo desconocidas. Una mayor conciencia clínica y comunitaria de los riesgos asociados con los trastornos médicos pregestacionales y gestacionales comunes (p. Ej., Diabetes e hipertensión) y la implementación de pautas de mejores prácticas podrían mejorar el manejo y disminuir las tasas de muerte fetal asociadas.
• La mortalidad materna es bastante baja en Europa; pero cuando ocurren, las muertes maternas a menudo se deben directamente a hemorragia, hipertensión, sepsis y trabajo de parto obstruido. Las muertes maternas también son el resultado de causas indirectas, como afecciones médicas asociadas. Algunas de las causas indirectas como la hiperglucemia en el embarazo (HIP) también contribuyen a aumentar el riesgo de las causas directas de mortalidad materna.
• Con las muertes maternas ya bajas y en declive debido a intervenciones específicas, los esfuerzos en Europa para mejorar aún más la salud materna deberán centrarse en la reducción de la morbilidad materna y las causas indirectas de mortalidad
• La obesidad y el sobrepeso es un problema creciente entre las mujeres en edad reproductiva en Europa, con más de 1 de cada 10 mujeres embarazadas obesas y 1 de cada 4 con sobrepeso, pero muchos países no controlan este indicador sistemáticamente. La mayoría de los países europeos no informan datos sobre el índice de masa corporal (IMC) pregestacional y el aumento de peso gestacional
• La edad durante el parto continúa aumentando en Europa. La proporción de mujeres que tienen hijos más tarde en la vida varía sustancialmente, pero en el 40% de los países o regiones, al menos el 20% de los nacimientos son de mujeres de 35 años o más, y la proporción de nacimientos en este grupo de edad aumentó sustancialmente entre 2004 y 2004. 2010 en casi todos los países
• La diabetes mellitus está aumentando en todo el mundo y la prevalencia de diabetes entre todos los grupos de edad está aumentando en Europa. Ya afecta a unos 60 millones de personas, y se prevé que aumente a 71 millones de personas para 2040. Existe una carga igualmente alta de prediabetes: se estima que aproximadamente 32 millones tienen prediabetes, lo que probablemente aumentará a unos 37 millones en 2040. El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de diabetes y prediabetes.
• Más de un tercio de las personas con diabetes y la mayoría de las personas con prediabetes permanecen sin diagnosticar y sin darse cuenta; particularmente a los jóvenes y a las mujeres, ya que nunca han sido evaluados dado que se cree erróneamente que la diabetes solo afecta a los ancianos.
• La edad de inicio de la diabetes y la prediabetes está disminuyendo a nivel mundial y ahora afecta a muchos jóvenes en edad reproductiva. Al mismo tiempo, la edad al nacer es cada vez mayor, los primo-gravida con sobrepeso pueden ser particularmente vulnerables y, sin embargo, desconocen su estado de diabetes.
• La hiperglucemia en el embarazo (HIP) es una de las afecciones médicas más comunes que afectan a las mujeres durante el embarazo. Según la Federación Internacional de Diabetes, aproximadamente el 14% de los nacimientos vivos en Europa pueden verse afectados por la hiperglucemia durante el embarazo. Las madres inmigrantes no blancas que representan una proporción significativa de embarazos son aún más vulnerables a la hiperglucemia en el embarazo.
• La mayoría de las mujeres con HIP tienen diabetes gestacional (DMG), que se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo.
• HIP aumenta significativamente el riesgo de complicaciones en el embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos prematuros, parto prematuro, grandes y pequeños para bebés en edad gestacional, anomalías congénitas, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y lesiones al nacer
• Sin atención preventiva, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedad cardiovascular prematura, dentro de los 10 años posteriores al parto.
• Los niños nacidos de mujeres con HIP tienen un riesgo muy alto de obesidad, diabetes de tipo 2 de aparición temprana y enfermedad cardiovascular, por lo que HIP perpetúa el riesgo de diabetes en la próxima generación.
• Abordar la obesidad y la HIP ayuda a reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal al reducir el riesgo de complicaciones del embarazo, como nacimientos prematuros, nacimientos prematuros, anomalías congénitas, bebés pequeños y grandes que son problemas críticos para la salud materna en Europa y brinda la oportunidad de romper la cadena de transmisión intergeneracional de diabetes, enfermedades cardiovasculares y problemas metabólicos
• La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través del monitoreo adecuado y la nutrición práctica y el asesoramiento sobre el estilo de vida, algunas pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada
• Se ha demostrado que brindar atención preventiva al estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce su riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro
• Si bien varios factores de riesgo, como el sobrepeso y la obesidad, y el aumento de la edad materna aumentan el riesgo de HIP, en la práctica, solo un poco más de la mitad de las mujeres con DMG tienen estos factores de riesgo, lo que respalda la afirmación de que la identificación de mujeres que tienen DMG requiere realizar pruebas a todas las embarazadas. mujer
• En la actualidad no hay consenso sobre el enfoque óptimo para las pruebas de GDM en Europa. A pesar de alguna evidencia de los beneficios inmediatos y a largo plazo (sanitarios y económicos) de las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la DMG y la prestación de atención preventiva posparto, se sigue expresando la preocupación de que las pruebas universales y (en consecuencia) un mayor diagnóstico de DMG colocarían más desafíos logísticos y económicos para los sistemas de salud, ya que los OGTT consumen mucho tiempo e incurren en más costos; y las mujeres con DMG requerirán atención por parte de nutricionistas y enfermeras especialistas en diabetes.
• La evidencia muestra que mejorar el asesoramiento previo a la concepción de las mujeres jóvenes en edad reproductiva y las parejas, incluida la evaluación de la salud y el asesoramiento sobre el estilo de vida, como el asesoramiento práctico sobre control de peso, nutrición y ejercicio, ayuda a prevenir complicaciones del embarazo e intervenciones costosas más adelante; así como, ayudar a reducir el riesgo futuro de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares
• Centrar la atención en la DMG es una forma sostenible y rentable de reducir la morbilidad materna y neonatal y aumentar las tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares en Europa; además de ofrecer una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una sola intervención integral
• El Secretario General de las Naciones Unidas, en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de las Naciones Unidas el 19 de mayo de 2011, señaló que "la creciente prevalencia de presión arterial alta, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia ”
• La Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011

Señala con preocupación que la salud maternoinfantil está inextricablemente relacionada con las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas y la diabetes más adelante en la vida, y eso Las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares tanto en la madre como en la descendencia.

Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en programas de prevención de enfermedades transmisibles

Nosotros , los abajo firmantes, como líderes y representantes de organizaciones médicas profesionales, instituciones de investigación de agencias de salud pública, gobiernos, comunidades afectadas, sociedad civil e industria privada, que viven y trabajan en Europa,

Aquí declaro

Que la obesidad materna y la HIP son un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de la diabetes tipo 2 y los trastornos metabólicos cardiovasculares a nivel mundial y en Europa.

Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en la salud materna y neonatal y empeorar la epidemia de diabetes y obesidad en curso.

El hecho de centrarse en la obesidad materna y la HIP brinda una oportunidad única para integrar servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención intergeneracional de las ENT como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, las ECV y los accidentes cerebrovasculares.

Que resolvamos abordar los desafíos planteados por las crecientes tasas de hiperglucemia en el embarazo y la obesidad materna y convertirlos en oportunidades para mejorar los resultados de salud para las madres y la futura generación de europeos. Y a este efecto,

Por la presente, estamos de acuerdo

Para emprender acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna, la obesidad y la diabetes como una prioridad de salud pública

Para acelerar la implementación de la iniciativa FIGO GDM en Europa, incluso mediante la implementación de acciones políticas de apoyo y la movilización de recursos para su implementación (http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.is… /)

Buscar adoptar e implementar las recomendaciones de FIGO para adolescentes, preconcepción y nutrición materna en Europa, cuando corresponda, a fin de abordar las necesidades nutricionales de niñas y mujeres para prevenir y controlar las complicaciones actuales o futuras.

Adoptar el enfoque del curso de la vida: considerar la salud perinatal en el contexto de la salud general de las mujeres y poner un énfasis particular en la nutrición de los adolescentes y antes de la concepción, así como en la salud materna y posparto. (http://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/hub/issue/10.1002/ijgo.2015.131.is…)

Para apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la hiperglucemia en el embarazo y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.

Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización GDM como un instrumento para atraer la atención del público y crear conciencia sobre el problema.

Para apoyar y alentar el cambio de tareas, la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.

Para abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.

Para garantizar que, como mínimo, todas las mujeres embarazadas en Europa que asisten a centros de salud se sometan a pruebas de hiperglucemia mediante un procedimiento de un solo paso, según lo recomendado por FIGO.

Hacer todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y la participación posparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM vinculado al programa de vacunación del niño mediante la participación y colaboración con otros profesionales de la salud.

Para ayudar a desarrollar, apoyar y llevar a cabo una agenda de investigación sólida que impulse tanto el descubrimiento de nuevas herramientas y procedimientos para mejorar los diagnósticos del punto de atención, el monitoreo y la gestión de la HIP como la capacidad de involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo durante a largo plazo; así como llevar a cabo investigaciones operativas para mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de asistencia sanitaria en diferentes partes de Europa.

Barcelona, españa | Marzo de 2017

Recursos

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Benhalima K, Mathieu C, Van Assche A, Damm P, Devlieger R, Mahmood T, Dunne F. Encuesta realizada por la Junta Europea y el Colegio de Obstetricia y Ginecología sobre la detección de diabetes gestacional en Europa Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 junio; 201: 197-202

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