Classification des troubles du spectre du placenta accréta
Un diagnostic erroné et le traitement des troubles du spectre du placenta accreta (PAS), une condition de grossesse à haut risque qui survient lorsque le placenta pénètre trop profondément dans la paroi utérine d'une femme, est un défi de santé maternelle important. La prise en charge sûre et efficace d'une femme présentant un trouble du spectre du placenta accreta dépend d'un diagnostic rapide. Malheureusement, cela est souvent limité par le large éventail de conditions connexes et l'utilisation variable de critères cliniques pour les définir.
La FIGO aborde ce problème de front dans un article récent de la revue International Journal of Obstetrics and Gynecology (IJGO): Classification FIGO pour le diagnostic clinique des troubles du spectre du placenta accreta .
Une terminologie imprécise met la vie des femmes en danger
Les premières études sur le placenta accreta ont décrit tous les cas de la même manière: un placenta collant rapidement à la paroi utérine sans séparation facile et / ou saignement, et absence de la couche habituelle entre le placenta et la couche intermédiaire de l'utérus.
Dans les années 1960, les chercheurs ont reconnu un spectre plus large de troubles du spectre du placenta accreta, mais les auteurs de la nouvelle classification identifient un manque persistant d'intérêt à différencier avec précision les formes ou à normaliser la terminologie.
Ce panel d'experts de consensus sur le diagnostic et la gestion des troubles du spectre placentaire Accreta de la FIGO, composé d'experts d'Afrique, d'Asie, d'Australasie, d'Europe et du Moyen-Orient:
Avec autant de critères différents qui prétendent tous représenter le spectre du placenta accreta , mais sans aucune tentative de différenciation entre les formes adhérentes et invasives, il n'est pas surprenant qu'il y ait une grande variation dans la prévalence déclarée au cours des 30 dernières années.
La confusion est problématique pour deux raisons.
Dans l'immédiat, il peut être mortel, car différentes formes de spectre du placenta accreta ont des résultats très différents et nécessitent une gestion différente, avec un risque variable de saignement grave, de complications et de nécessité d'une intervention chirurgicale. Les troubles du placenta accreta sont devenus une des principales causes d'hystérectomie péripartum, de morbidité maternelle et même de mortalité .
À long terme, la variété de la terminologie limite la compréhension académique. Il est peu probable que les principales revues médicales publient des articles sur des conditions qui n'ont pas de critères de diagnostic et de terminologie universellement acceptés, et une grande variation dans les méthodologies limite l'exactitude des données des études de cohorte.
Standardiser le diagnostic pour améliorer les soins
Le panel d'experts de consensus de la FIGO a examiné et incorporé les systèmes de rapport et de classement antérieurs pour développer une nouvelle classification générale du spectre du placenta accreta:
Grade 1 : placenta anormalement adhérent (placenta adhérent ou creta) - attaché directement à la surface de la couche intermédiaire de la paroi utérine (myomètre) sans l'envahir
Grade 2 : placenta anormalement invasif (increta) - invasion dans le myomètre
Grade 3 : une invasion anormalement invasive du placenta (percreta) peut atteindre les tissus pelviens, les vaisseaux et les organes environnants.
Dit le professeur Eric Jauniaux , coprésident du comité de la FIGO pour le renforcement des capacités en éducation et en formation (2012-2018) et développeur principal des lignes directrices de la FIGO sur les troubles du spectre du placenta accreta (2015-2018),
Il est essentiel d'améliorer la précision du diagnostic des troubles du spectre du placenta accreta. Avec l' augmentation rapide des taux de césariennes dans de nombreux pays à revenu élevé et intermédiaire, parfois trois ou quatre fois les taux recommandés par l'OMS, le spectre du placenta accreta est devenu une complication obstétricale complexe de plus en plus courante.
La nouvelle classification de FIGO pour le diagnostic clinique améliorera la compréhension et réduira le sur-traitement et l'anxiété liée au diagnostic pour de nombreux patients. En s'attaquant à la confusion des diverses descriptions et en normalisant les critères de description des différents degrés d'accrétion placentaire, la nouvelle classification peut soutenir le développement de meilleures stratégies de gestion qui devraient finalement améliorer les résultats de santé maternelle.
Dans le cadre des travaux visant à améliorer la précision du diagnostic du spectre du placenta accreta dans la littérature internationale, les auteurs proposent des lignes directrices supplémentaires en matière de rapports pour de futures recherches cliniques.
Le risque croissant de troubles du spectre du placenta accréta
Il existe maintenant des preuves convaincantes que les troubles du spectre du placenta accreta sont liés à une intervention médicale: en particulier l'épidémie de césarienne . Plus de 90% des femmes présentant un placenta accreta ont déjà eu au moins une césarienne et, avec l'augmentation continue des taux d'accouchement par césarienne dans la plupart des pays du monde, la prévalence et l'incidence des troubles du spectre du placenta accreta continueront d'augmenter .
L'adhésion à cette nouvelle classification FIGO améliorera les futures revues systématiques et méta-analyses et fournira des données plus précises, ce qui est essentiel pour améliorer les résultats cliniques pour un nombre croissant de femmes dans le monde.
Pour plus d'informations sur les troubles du spectre du placenta accreta, voir le numéro thématique de l'IJGO qui comprend des lignes directrices consensuelles pour améliorer le diagnostic et la gestion des troubles du spectre du placenta accreta dans le monde, réduisant ainsi le fardeau de la mortalité maternelle et des séquelles à long terme qui découlent de cette maladie.