Cancer du corps utérin
Le cancer du corps utérin, généralement appelé cancer de l'endomètre, provient de la paroi épithéliale de la cavité utérine.
Son épidémiologie, sa gestion clinique et ses nouvelles recherches sur les futurs traitements sont abordées dans le rapport 2018 sur le cancer de la FIGO , publié dans l'International Journal of Gynecology and Obstetrics.
Cancer de l'endomètre: faits et chiffres
Ce nouveau tour d'horizon des preuves montre que le cancer de l'endomètre est le sixième trouble malin le plus courant dans le monde, avec quelque 320 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année.
Les pays à revenu élevé ont une incidence plus élevée que les pays à faibles ressources, chiffres qui ont été attribués à des taux d'obésité plus élevés et à des modes de vie plus sédentaires. En Europe en particulier, le cancer du corps utérin est le huitième décès par cancer le plus fréquent chez les femmes; 23 700 personnes en sont mortes en 2012 seulement.
La recherche sur le cancer de l'endomètre a gagné du terrain ces dernières années et certaines de ces connaissances permettent de mieux comprendre la maladie et ses implications importantes pour son diagnostic, sa stadification et sa prise en charge.
Le cancer de l'endomètre est traditionnellement classé comme:
- Type 1 (grades 1 et 2) - le plus courant et généralement diagnostiqué aux premiers stades. Présente un pronostic relativement bon.
- Type 2 - (grade 3) - moins fréquent et moins sensible aux hormones. Typiquement plus agressif et présente un pronostic moins favorable.
Bien que le pronostic du cancer de l'endomètre soit généralement relativement bon, les cancers de haut grade ont tendance à réapparaître et les symptômes peuvent ne pas toujours apparaître à un stade précoce.
Cependant, une méthode de dépistage efficace et généralisée doit encore être réalisée - et le pronostic après la récurrence de la maladie reste médiocre.
Stadification du cancer de l'endomètre
Une fois le cancer du corps utérin diagnostiqué, une stadification aura lieu pour déterminer la quantité de cancer présente et son emplacement dans le corps. La distance de la tumeur d'origine à toute autre tumeur maligne doit être mesurée et la présence d'une invasion de l'espace lymphovasculaire (LVSI) doit également être indiquée.
Les patients atteints de tumeurs LVSI-positives ont tendance à avoir un pronostic pire, surtout si l'invasion est étendue. Après le diagnostic histopathologique, des facteurs, notamment des signes de métastases, l'étendue de la tumeur d'origine et le risque périopératoire doivent être évalués.
Des tests complets de la fonction rénale et hépatique et des numérations sanguines sont courants, tandis que les radiographies pulmonaires peuvent également être utiles pour détecter des facteurs tels que les métastases dans les poumons. Tout cela devrait être réalisé par des équipes multidisciplinaires d'experts.
En 1998, le processus de stadification est passé de clinique à chirurgical par le comité d'oncologie gynécologique de la FIGO. Aujourd'hui, la procédure chirurgicale recommandée pour les tumeurs à haut risque est une hystérectomie totale extra-fasciale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
Même si les trompes de Fallope et les ovaires semblent normaux, une élimination annexielle est recommandée en raison du potentiel de présence de micrométastases. Des recherches récentes ont montré que l'ablation laparoscopique de l'utérus et des annexes semble être sûre et est également associée à une diminution du risque d'événements chirurgicaux indésirables, à des séjours à l'hôpital plus courts et à moins de douleur postopératoire.
Pour les tumeurs jugées à faible risque (c'est-à-dire bien différenciées et avec moins de 50% d'invasion myométriale et les ganglions positifs dans moins de 5% des cas), une stadification chirurgicale complète n'est pas jugée nécessaire et les femmes peuvent être opérées par un général gynécologue.
Il est recommandé que le délai entre le diagnostic et toute intervention chirurgicale nécessaire ne dépasse pas six semaines, car des temps d'attente plus longs ont été associés à de moins bons résultats de survie. Cependant, en cas de cancer de l'endomètre de type 1, la recherche n'a pas montré de temps d'attente plus long lié à une diminution du pronostic de survie.
Traitement
Une fois la chirurgie effectuée, la nécessité d'une radiothérapie adjuvante sera basée sur la présence de facteurs de risque.
Dans une étude danoise sur des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre à faible risque, la chirurgie à elle seule a entraîné un taux de survie à cinq ans de 96%, suggérant qu'un traitement de suivi ne sera pas toujours nécessaire. Les préférences des patients peuvent être biaisées vers la poursuite du traitement pour prévenir les rechutes, bien que des précautions doivent être prises pour éviter un traitement excessif.
Un récent essai fondateur a permis à la curiethérapie vaginale de remplacer l'EBRT comme traitement adjuvant standard pour les femmes atteintes de cancers à haut risque ou de facteurs de risque intermédiaires, démontrant la valeur de la recherche en cours pour de meilleurs traitements.
Dernièrement, un certain nombre d'études ont étudié les effets d'une combinaison séquentielle de chimiothérapie et de radiothérapie chez des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre de grade 3 ou à invasion profonde.
Une étude a découvert une amélioration de 9% de la survie sans progression lorsque la chimiothérapie a été ajoutée à l'EBRT, ainsi qu'une tendance à une amélioration de 7% de la survie globale à cinq ans, ce qui pourrait donner un coup de pouce significatif aux options de traitement. Trois autres essais à grande échelle sont actuellement en cours pour approfondir ces résultats.
Pour les cancers à un stade avancé, les femmes atteintes d'une maladie de stade III avaient le bénéfice absolu le plus élevé de la chimioradiothérapie, montrant une survie sans échec à cinq ans de 69%, contre 58% pour la radiothérapie seule.
Cette forme de traitement combiné n'est pas recommandée en tant que nouvelle norme pour les femmes atteintes de cancers de stade I-II, mais les femmes atteintes de formes plus avancées de la maladie devraient être informées de ses avantages, suggère la recherche. Cependant, pour les patients à haut risque, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être nécessaires pour poursuivre le traitement de la malignité.
Pour les femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre de stade IV, la gestion optimale est considérée comme une chirurgie cytoréductrice pour améliorer les résultats de survie, ainsi que la chimiothérapie néoadjuvante. Les patients atteints de métastases extra-abdominales sont susceptibles d'être pris en charge par une chimiothérapie systémique à base de platine ou une hormonothérapie.
De nouvelles études mettant davantage l'accent sur l'évaluation individuelle des caractéristiques moléculaires et les thérapies ciblées potentielles sont susceptibles de jouer un rôle clé dans l'orientation du traitement adjuvant à l'avenir.
Suivi et récidive
Les principaux objectifs du suivi des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre sont de rassurer, de diagnostiquer toute récidive à un stade précoce et de recueillir des données.
Le deuxième point est particulièrement important, car environ 75% des récidives chez les patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre sont symptomatiques et 25% asymptomatiques; les médecins peuvent guider les patients à reconnaître quand quelque chose nécessite une enquête plus approfondie et quand il peut être ignoré.
Entre 65 et 85 pour cent des récidives sont diagnostiquées dans les trois ans et 40 pour cent sont locales, donc le suivi doit être pratique et dirigé par les symptômes et l'examen pelvien.
Le conseil aux patients devrait également être inclus dans le cadre d'un ensemble de soins holistiques et complets.
En cas de récidive, la prise en charge impliquera généralement une nouvelle intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une combinaison des deux.
Prise en charge du cancer de l'endomètre à l'avenir
Il est vital de continuer à faire prendre conscience de la menace que représente le cancer du corps utérin, car la recherche a montré qu'il existe actuellement une faible reconnaissance publique de la maladie, ainsi qu'un manque de soutien associé de la part des organismes subventionnaires et des chercheurs en oncologie.
Au Royaume-Uni, par exemple, la recherche sur le cancer de l'endomètre n'a reçu que 0,7% de la part totale du financement de la recherche disponible en 2012, contre un cinquième pour le cancer de l'ovaire.
Il existe également un besoin croissant de développer des interventions plus efficaces pour améliorer la prévention, la détection et le traitement du cancer de l'endomètre. À l'heure actuelle, la prédiction des risques personnalisée et le changement de paradigme d'une approche réactive à une approche proactive suscitent beaucoup d'intérêt: médecine prédictive, personnalisée, préventive et participative.
Pour les femmes déjà diagnostiquées, les défis à venir résident dans le développement de thérapies efficaces mais qui ont également des effets secondaires minimes; ils doivent être toxiques pour le cancer sans être toxiques pour la femme traitée.
Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour améliorer le bien-être psychologique des patients après le diagnostic.
Il reste beaucoup à faire pour relever le défi posé par le cancer de l'endomètre et empêcher que des milliers de femmes dans le monde ne soient touchées par cette maladie.