Declaración de América Latina y el Caribe sobre la hiperglucemia en el embarazo, 2017
La Declaración de América Latina y el Caribe sobre la hiperglucemia en el embarazo
El preámbulo:
Mientras
- América Latina y el Caribe se encuentran entre las regiones en desarrollo con una mortalidad materna relativamente baja (MMR en 2013 de 77 y 190 por 100000 en América Latina y el Caribe, respectivamente).
- Entre 1990 y 2014, la mortalidad materna disminuyó en un 56% y un 36% en América Latina y el Caribe, respectivamente, a pesar de que hay países que aumentaron su proporción y otros donde aún es inaceptable.
- En la región de América Latina y el Caribe, aún prevalecen las causas directas de muerte materna; sin embargo, se observa una tendencia creciente de muertes maternas, como en otras partes del mundo, debido a afecciones médicas exacerbadas por el embarazo (como VIH, malaria, diabetes, obesidad, etc.) que en la actualidad significa un nivel de más del 28% del total de muertes maternas (mortalidad materna indirecta).
- Esto requiere mayores esfuerzos para identificar, prevenir y tratar estas condiciones para reducir aún más las tasas de MMR.
- El sobrepeso y la obesidad es un problema importante entre las mujeres en edad reproductiva en América Latina y el Caribe, donde se estima que el 70% de las mujeres entre 20 y 49 años tienen sobrepeso u obesidad.
- La mortalidad infantil y de menores de 5 años en la región disminuyó 67% de 54/1000 nacidos vivos en 1990 a 18/1000 nacidos vivos en 2015.
- Se informa que la prevalencia general de recién nacidos grandes para la edad gestacional (LGA) y pequeña para la edad gestacional (SGA) en América Latina y el Caribe es de 16.5% y 6.3%, respectivamente. La tasa más alta de LGA fue reportada por México (21.9%).
- Las tasas de partos prematuros varían del 5 al 14% y las tasas de partos por cesárea del 30 al 60% en algunos países seleccionados.
- La diabetes mellitus está aumentando en todo el mundo y la prevalencia de diabetes entre todos los grupos de edad también está aumentando en América Latina y el Caribe, donde ya afecta a un estimado de 42 millones de personas y se proyecta que aumente a 66 millones de personas para 2040. Hay una carga igualmente alta de pre -diabetes: se estima que aproximadamente 56 millones tienen prediabetes, lo que probablemente aumentará a aproximadamente 96 millones para 2040.
- Más de la mitad de las personas con diabetes y la mayoría de las personas con prediabetes permanecen sin diagnosticar y sin darse cuenta; particularmente a los jóvenes y a las mujeres, ya que nunca han sido evaluados dado que se cree erróneamente que la diabetes solo afecta a los ancianos.
- La edad de inicio de la diabetes y la prediabetes está disminuyendo a nivel mundial y ahora afecta a muchos jóvenes en edad reproductiva. Al mismo tiempo, la edad al nacer es cada vez mayor, los primo-gravida con sobrepeso pueden ser particularmente vulnerables y, sin embargo, desconocen su estado de diabetes.
- La hiperglucemia en el embarazo (HIP) es una de las afecciones médicas más comunes que afectan a las mujeres durante el embarazo. Según la Federación Internacional de Diabetes, aproximadamente el 12% de los nacimientos vivos en América Latina y el Caribe pueden verse afectados por la hiperglucemia durante el embarazo.
- Se utilizan estrategias de prueba muy diversas en América Latina y el Caribe, incluidas las pruebas de uno o dos pasos, diferentes dosis de glucosa y diferentes límites de glucosa en sangre para el diagnóstico de DMG.
- La mayoría de las mujeres con HIP tienen diabetes gestacional (DMG), que se desarrolla debido a cambios hormonales del embarazo y se limita a la duración del embarazo.
- HIP aumenta significativamente el riesgo de complicaciones durante el embarazo: hipertensión, parto obstruido, hemorragia posparto, infecciones, nacimientos prematuros, parto prematuro, tanto grandes como pequeños para bebés en edad gestacional, anomalías congénitas, muertes de recién nacidos debido a problemas respiratorios, hipoglucemia y lesiones al nacer.
- Sin atención preventiva, casi la mitad de las mujeres con DMG desarrollan diabetes tipo 2 y una proporción significativa desarrolla enfermedades cardiovasculares prematuras, dentro de los 10 años posteriores al parto.
- Los niños nacidos de mujeres con HIP tienen un riesgo muy alto de obesidad, diabetes de tipo 2 de aparición temprana y enfermedad cardiovascular, por lo que HIP perpetúa el riesgo de diabetes en la próxima generación.
- La mayoría de las mujeres diagnosticadas con DMG pueden manejarse adecuadamente a través de un monitoreo adecuado y una nutrición práctica y asesoramiento sobre el estilo de vida, algunas pueden requerir tratamiento médico y derivación a atención especializada.
- Se ha demostrado que brindar atención preventiva de estilo de vida a las mujeres después del embarazo con DMG reduce su riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro.
- Si bien varios factores de riesgo, como el sobrepeso y la obesidad, y el aumento de la edad materna aumentan el riesgo de HIP, en la práctica, solo un poco más de la mitad de las mujeres con DMG tienen estos factores de riesgo, lo que respalda la afirmación de que la identificación de las mujeres que tienen DMG requiere realizar pruebas a todas las embarazadas. mujer.
- A pesar de la evidencia de beneficios tanto inmediatos como a largo plazo (salud y economía, diagnóstico y manejo de la DMG y la prestación de atención preventiva posparto, se sigue expresando la preocupación de que las pruebas universales y (en consecuencia) un mayor diagnóstico de DMG plantearían desafíos logísticos y económicos adicionales a los sistemas de salud, ya que los OGTT requieren mucho tiempo e incurren en mayores costos, y las mujeres con DMG requerirán atención de nutricionistas y enfermeras especialistas en diabetes.
- La evidencia muestra que mejorar el asesoramiento previo a la concepción de las mujeres jóvenes en edad reproductiva y las parejas, incluida la evaluación de la salud y el asesoramiento sobre el estilo de vida, como el asesoramiento práctico sobre el control del peso, la nutrición y el ejercicio, ayuda a prevenir complicaciones del embarazo e intervenciones costosas más adelante; además de ayudar a reducir el riesgo futuro de desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
- Centrar la atención en la DMG es una forma sostenible y rentable de reducir la morbilidad materna y neonatal y aumentar las tasas de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares; además de ofrecer una oportunidad para abordar dos componentes importantes del objetivo de desarrollo sostenible 3 (salud materna y neonatal y ENT) con una sola intervención integral.
- El Secretario General de las Naciones Unidas en su informe sobre la Prevención y el control de enfermedades no transmisibles a la Asamblea General de la ONU el 19 de mayo de 2011 señaló que "la creciente prevalencia de hipertensión arterial, diabetes y diabetes gestacional está aumentando los resultados adversos en el embarazo y la maternidad salud. Mejorar la salud y la nutrición materna juega un papel importante en la reducción del desarrollo futuro de tales enfermedades en la descendencia ".
- La Declaración Política de la Reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles celebrada en Nueva York el 19 de septiembre de 2011.
Señala con preocupación que la salud maternoinfantil está indisolublemente ligada a las enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, específicamente como la desnutrición prenatal y el bajo peso al nacer crean una predisposición a la obesidad, la hipertensión arterial, las enfermedades cardíacas y la diabetes más adelante en la vida, y eso Las condiciones del embarazo, como la obesidad materna y la diabetes gestacional, están asociadas con riesgos similares tanto en la madre como en su descendencia.
Aboga por la inclusión de la prevención y el control de enfermedades no transmisibles en los programas de salud sexual y reproductiva y de salud maternoinfantil, especialmente en el nivel de atención primaria de salud, así como en otros programas, según corresponda, y también integra intervenciones en estas áreas en -programas de prevención de enfermedades transmisibles.
- Una conferencia de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sobre hiperglucemia y embarazo en las Américas, celebrada en septiembre de 2015 en Lima, Perú, recomendó realizar actividades para crear conciencia en toda la Región de las Américas sobre la importancia de los programas para la prevención y el control de la hiperglucemia en el embarazo. ; promover una mayor capacidad para la prevención y el control de la DMG, incluida la adopción, revisión e implementación de pautas de práctica clínica; comenzar a compilar datos del sistema de salud o mejorar la recopilación de datos y mejorar el acceso a la atención. También recomendó celebrar reuniones nacionales en las que se discutan las necesidades específicas y los planes futuros con las partes interesadas, los encargados de formular políticas, la comunidad científica, la sociedad civil y los proveedores de servicios de salud y difundir el llamado a la acción en todos los Estados miembros, haciendo hincapié en la importancia de controlar hiperglucemia en el embarazo: una inversión necesaria para garantizar un futuro saludable para la población de las Américas.
Nosotros , los abajo firmantes, como líderes y representantes de organizaciones médicas profesionales, instituciones de investigación de agencias de salud pública, gobiernos, comunidades afectadas, sociedad civil e industria privada, que viven y trabajan en América Latina y el Caribe,
Aquí declaro
Esa obesidad materna y HIP es un importante desafío de salud pública que afecta la salud materna, neonatal e infantil y la carga futura de diabetes tipo 2 y trastornos metabólicos cardiovasculares a nivel mundial y en la región. Que hasta y a menos que se tomen medidas urgentes para abordar sistemáticamente el problema, tiene el potencial de deshacer los avances en la salud materna y neonatal y empeorar la epidemia de diabetes y obesidad en curso. El hecho de centrarse en la HIP brinda una oportunidad única para integrar los servicios, reducir los indicadores tradicionales de morbilidad y mortalidad materna y perinatal y abordar la prevención intergeneracional de las ENT como la obesidad, la diabetes, la hipertensión, las ECV y los accidentes cerebrovasculares. Que resolvamos abordar los desafíos planteados por las crecientes tasas de hiperglucemia en el embarazo y la obesidad materna y convertirlos en oportunidades para mejorar los resultados de salud para las madres y la futura generación de nuestra región. Y a este efecto,
Por la presente, estamos de acuerdo
Realizar acciones en nuestras diversas capacidades para apoyar los esfuerzos para abordar el vínculo entre la salud materna, la obesidad y la diabetes como una prioridad de salud pública.
Acelerar la implementación de la iniciativa FIGO GDM en América Latina y el Caribe, incluso mediante la implementación de acciones políticas de apoyo y la movilización de recursos para su implementación. sin perjuicio de las acciones para prevenir las muertes maternas directas, instando a los gobiernos a aumentar sus esfuerzos y presupuestos para prevenir e intervenir en enfermedades crónicas no transmisibles.
Para apoyar los esfuerzos para aumentar la conciencia pública sobre la hiperglucemia en el embarazo y su impacto en la salud maternoinfantil, alentar el asesoramiento previo a la concepción, la atención prenatal y el seguimiento postnatal.
Favorecer la adopción e implementación de las recomendaciones de FIGO sobre Nutrición Materna, cuando corresponda, para abordar las necesidades nutricionales de niñas y mujeres a fin de prevenir y manejar complicaciones presentes o futuras. Adopte el enfoque del ciclo de vida considerando la salud perinatal en el contexto de la salud general de las mujeres y con un énfasis particular en la nutrición y preconcepción de los adolescentes, así como en la salud materna y posparto.
Promover y celebrar un Día Nacional de Concientización GDM como un instrumento para atraer la atención del público y crear conciencia sobre el problema.
Para apoyar y alentar el cambio de tareas, la capacitación basada en roles para desarrollar la capacidad de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la HIP y el compromiso continuo con la pareja madre-hijo de alto riesgo durante un período prolongado.
Para abogar por el acceso a suministros de diagnóstico ininterrumpidos, medicamentos y mano de obra capacitada para el diagnóstico y el manejo adecuado de la HIP en todos los niveles de atención a costos asequibles teniendo en cuenta la conveniencia de las mujeres embarazadas.
Aunque FIGO recomienda el diagnóstico universal con una prueba de un solo paso, aún debe aceptarse que cada país adopte esta recomendación a sus necesidades locales en función de su economía de la salud. De todos modos, esperamos que en el futuro todos los países acepten la recomendación universal de FIGO.
Hacer todos los esfuerzos para apoyar el seguimiento y la participación posparto del par de madres e hijos de alto riesgo después del embarazo GDM vinculado al programa de vacunación del niño mediante la participación y colaboración con otros profesionales de la salud.
Para ayudar a desarrollar, apoyar y llevar a cabo una agenda de investigación sólida que impulse tanto el descubrimiento de nuevas herramientas y procedimientos para mejorar los diagnósticos del punto de atención, el monitoreo y la gestión de la HIP como la capacidad de involucrar, aconsejar y rastrear a la pareja madre-hijo durante a largo plazo; así como llevar a cabo investigaciones operativas para mejorar la colaboración y la eficacia en los programas existentes, teniendo en cuenta las realidades de la prestación de servicios de salud en diferentes partes de América Latina y el Caribe.
Cancún, mexico | Noviembre de 2017
Recursos
La Iniciativa de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) sobre la diabetes mellitus gestacional: una guía pragmática para el diagnóstico, el manejo y la atención. Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia 131 S3 (2015) S173 – S211 Federación Internacional de Diabetes IDF Diabetes Atlas 7ma Edición
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